Повторная компьютерная томография при коронавирусе. Нужно ли делать?

Одним из информативных методов обследования при коронавирусной инфекции является компьютерная томография легких. Процедура назначается всем пациентам с воспалением легких, особенно на фоне COVID-19. Именно томография отражает состояние тканей, наличие инфильтратов, уплотнений и признаков фиброза.

При первичном обращении и выявлении вирусной пневмонии ни у кого не возникает сомнения в целесообразности процедуры. КТ основано на применении рентгеновского излучения, в результате чего можно осмотреть органы и окружающие ткани послойно, что позволяет выявить даже малейшие изменения. Но в больших количествах излучение опасно. Оно может стать причиной преждевременного старения клеток или повреждения их структур. Поэтому врачи рекомендуют делать не более 5 обследований в год при условии, что применяется новейший аппарат с минимальным излучением. Когда врач назначает контрольное КТ после окончания лечения, пациенты нередко отказываются, мотивируя это тем, что изучение будет опаснее, чем сама вирусная пневмония. Верно ли это утверждение и нужно ли делать повторную томографию после лечения пневмонии?

Нужно ли повторное обследование?

Коронавирус — новая инфекция и ее нельзя назвать до конца изученной. В течение первого года собирались все возможные данные о типе вируса, о том, как он себя ведет в определенных условиях, а также самое главное — какие осложнения способен вызвать. Со временем выяснилось, что вирус мутирует, делает это быстро и образует новые штаммы, отличающиеся не только клиникой течения, но и возможными последствиями. Кроме того, осложнения после заражения могут коснуться не только дыхательной системы, но органов зрения, сердца, сосудов, пищеварительного тракта.

Но так или иначе, первое, что страдает при заражении, это дыхательная система, а именно легкие. Объясняется это тем, что на поверхности органа имеются рецепты, которые создают идеальные условия для прикрепления вируса. Закрепляется возбудитель за счет белковых шипов. Попав в благоприятную среду, он начинает размножаться. Возбудитель попадает в кровь и циркулирует в ней. В альвеолах же начинает скапливаться воспалительный экссудат. Это приводит к уменьшению воздушной ткани органа, участвующей непосредственно в дыхании.

Организм устроен так, что он сам без лекарственных препаратов старается защитить здоровые ткани от патологических. С этой целью запускается процесс формирования фиброзной ткани. Она ограничивает участок, пораженный вирусами, с помощью фиброзного барьера. Но такая работа приводит к тому, что ткани легкого становятся менее эластичными. Она уже не может выполнять своего назначения — хранение кислорода и газообмен. Это особенно частое осложнение после перенесенной пневмонии на фоне коронавирусной инфекции. Иногда этот процесс необратим.

Лечение пневмонии направлено на подавление деятельности вируса и восстановление работы органа. Определить по жалобам, результатам аускультации состояние легких, а именно выраженность фиброза, невозможно. Именно компьютерная томография помогает понять, восстановились ли ткани легкого после устранения причины заболевания и не осталось ли патологических очагов, которые в будущем могут стать причиной более опасных последствий.

Кроме того, не стоит забывать про нетипичные проявления вируса. Нередко у пациентов после получения отрицательного результата спустя 10-15 дней возвращались все симптомы воспаления легких в виде одышки, кашля, слабости. Причин такой ситуации может быть две:

1. Состояние, именуемое «постковидный хвост». Легкие еще не восстановились после перенесенной инфекции. В случае, когда больного беспокоит только легкий дискомфорт в груди, одышка, першение и легкий кашель, но без повышения температуры и слабости, можно еще месяц понаблюдать за состоянием и только потом делать выводы. Если же появляется повышенная температура тела, кашель нарастает, усиливается слабость, стоит пройти повторное обследование легких с помощью компьютерной томографии. Причем для этого не обязательно направление врача, процедуру можно пройти по собственному желанию.
2. Возможно, произошло вторичное заражение либо первый случай был вылечен не до конца. Здесь стоит отметить, что точность ПЦР диагностики составляет 70%, соответственно, в 30% случаев она может оказаться недостоверной. Также значение имеют правила подготовки к обследованию и техника забора материала. В случае рецидива коронавируса обязательно проводится КТ.

Возможны и другие ситуации, когда обследование будет необходимым. Например, пациент почувствовал недомогание и с целью определения причины состояния решил самостоятельно пройти томографию. Но делает он это еще до того, как в легких возникли изменения, так как болезнь еще только начала свое развитие. Естественно, по результатам не будет никаких отклонений. Но патология при этом продолжает прогрессировать и ранее уверенный пациент в отсутствии пневмонии, начинает ощущать одышку, кашель, боли в грудной клетке.

Чтобы не возникло подобной ситуации, КТ рекомендуется проходить всем пациентам с подозрением на пневмонию, но только через 6-7 дней после появления первых симптомов. Ими могут быть не только одышка и кашель, но и повышение температуры, снижение сатурации.

Если же пройти обследование раньше, результат будет ложно отрицательный. Объясняется это тем, что первые признаки вирусной инфекции появляются сразу, как только возбудитель попал на слизистую и начал размножаться. Но для того, чтобы вирусы достигли тканей легких и альвеол, требуется время. Также должно пройти несколько дней до того, как в легких начнутся патологические изменения. Пациент же уверен, что изменений в легких нет, считает, что перенес коронавирус в легкой форме, но уже через несколько дней состояние резко ухудшается, а при 50% поражения легких показана госпитализация.

Возможна и другая ситуации. При первом проведения КТ на 6-8 день после появления первых признаков заболевания изменений в легких не было. Терапия была назначена вовремя и через месяц пациент выписывается домой. В этом случае повторное обследование не требуется. Также нет смысла проводить КТ, если при первичном обращении было определено 25% поражения легких. На этапе выздоровления изменения будут настолько незначительные, что рентгеновские лучи их просто не определят.

Если же имеется 3-4 степень поражения легких по результатам томографии, повторное обследование требуется через 30-45 дней, даже если никаких жалоб нет. То же касается случаев, если площадь поражения тканей меньше, но при этом имеются признаки фиброза или иных осложнений. В этом случае требуется повторное обследование через пару месяцев после лечения и позднее для оценки выраженности фиброза.

Особенно необходимо повторное обследование в случае, если по результатам анализов подтверждена коронавирусная инфекция, терапия назначена, но улучшений не наблюдается. В этом случае не нужно ждать месяц. Повторное обследование выполняется через 1-2 недели после первого либо раньше, если состояние стремительно ухудшается.

Особенно опасен в плане осложнений фиброз легких. Размеры альвеолярных пузырьков уменьшаются, формируются спайки вокруг очага воспаления. Плотные ткани легких уже не могут выполнять свою работу, так как площадь, предназначенная для газообмена, резко уменьшается.

Фиброз – это агрессивная реакция. Но с точки зрения иммунитета, оправданная. Это позволяет изолировать ткани, пораженные вирусом, от здоровых, а также снижает скорость распространения возбудителя на легкие. Такое осложнение встречается в 15% случаев после коронавирусной пневмонии.

Фиброз может быть локальный или диффузный. Первый охватывает один сегмент и не нарушает качество жизни человека. Но он также требует лечения. Определить фиброз можно по одышке, постоянному ощущению нехватки воздуха. Врач подбирает терапию на основании функциональных проб и результатов повторного КТ. Его целью будет восстановление нормального объема легких. Кроме лекарственных препаратов терапия должна включать гимнастику, физиолечение, изменение образа жизни. Убедиться в эффективности лечения и оценить выраженность фиброза можно только через год после перенесенной инфекции. Соответственно, через год нужно сделать КТ легких.

Есть ли вред от компьютерной томографии?

Любое рентгенологическое излучение несет вред и повышенную нагрузку на организм. В норме допускается до 15-20 мЗв лучевой нагрузки в год. В то же время, если состояние требует, возможно до 50 мЗв. Учитывая, что коронавирусная инфекция относится к патологиям с высоким числом летальности и риском осложнений, повторное обследование будет даже полезно, а вред от него практически сходит к минимуму, учитывая, что именно КТ отражает в полной мере состояние тканей легких.

Таким образом, повторное КТ не просто нужна, она обязательна, если до начала лечения в легких были выявлены изменения. Именно по результатам обследования можно будет понять, насколько эффективна была терапия и нужно ли продолжать принимать препараты для восстановления функции легких. Мы предлагаем пройти повторное обследование в нашей клинике. Это безопасно, информативно и доступно.